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购 买

物 品

品  种

数 量

用  途

年需求量

公安机关经 办 人审核意见

             签   名：

                                     年   月    日

公安机关负责 人审批意见

              签   名：

                            年   月    日

申请购买单位需提供的有关资料

1、易制毒化学品购买申请表；

    2、购买者是企业的，提供营业执照副本和复印件；组织机构代码证副本和复印件；其它组织提供登记证书（成立批准文件）和复印件；个人提供身份证明原件和复印件；有经办人的，还需提供身份证和复印件；

3、合法使用需要证明；

4、易制毒化学品购销合同复印件；

5、法人承诺书

购用单

位声明

及签章

    我单位（本人）保证将购用的易制毒化学品(       )用于合法用途，在任何情况下不用于制造毒品，不挪作它用，不私自转让给其他单位或个人，并加强易制毒化学品的管理，落实专人管理、专用库房、双人双锁和如实登记制度，自觉接受监督检查。如有违反上述承诺，致使易制毒化学品流入非法渠道，我单位（本人）自愿接受相应处罚。                                

（购买单位印章）

个人签名：    

    年   月    日

备注